Simulationstool Gesamt-Tarifsystem
Hier finden Sie weiterführende Informationen zu den Simulationstools der OAAT AG.
Simulation TARMED-Gesamt-Tarifsystem
Zur Simulation im Gesamtsystem auf Basis von Abrechnungsdaten aktueller Tarife sind die folgenden drei Schritte notwendig:
- Schritt Bildung tarifarische Einheit: Übersetzung der Input-Datei bestehend aus Abrechnungsdaten der aktuellen Tarife in die tarifarische Einheit («ambulante Behandlung») des Gesamtsystems (siehe Anhang B des Tarifstrukturvertrags).
- Schritt Tarifwahl: Individuelle Zuordnung der ambulanten Behandlungen zu Pauschalen oder zu TARDOC.
- Schritt Transcodierung: Übersetzung der TARMED-Tarifpositionen in TARDOC-Tarifpositionen. Dieser Schritt ist notwendig, sofern die ambulante Behandlung nicht in eine Ambulante Pauschale gruppiert und die TARMED-Tarifpositionen in TARDOC-Tarifpositionen transcodiert werden müssen.
Der Batchgrouper der OAAT AG unterstützt den Anwender bei der Simulation, indem er die Schritte 1 bis 3 automatisiert ausführt. Für die Transcodierung und Bildung der tarifarischen Einheit stehen den Anwendern bei Bedarf zusätzlich eigenständige Tools zur Verfügung.
Batchgrouper (TARMED)
Funktionsbeschreibung: Der Batchgrouper ermöglicht die Simulation von Abrechnungsdaten nach aktuellen Tarifen im neuen Gesamt-Tarifsystem. Der Batchgrouper dient somit der Simulation für Behandlungen nach TARDOC und ambulanten Pauschalen gleichermassen. Der Batchgrouper führt folgende Funktionen automatisiert durch:
- Schritt Bildung tarifarische Einheit (optional): Die Teilkomponente Casemaster bildet die tarifarische Einheit «ambulante Behandlung» in Annäherung an Anhang B des Tarifstrukturvertrags aus Abrechnungsdaten der Input-Datei (Input Variante A). Bitte beachten Sie die Einschränkungen in der Dokumentation zum Casemaster. Schritt 1 kann übersprungen werden, wenn die ambulanten Behandlungen bereits für die Input-Datei gebildet wurden (Input Variante B).
- Schritt Gruppierung: Ordnet ambulante Behandlungen der ambulanten Pauschalen den korrekten Pauschalen zu. Der Output des Batchgroupers enthält Informationen zweier Kategorien:
- Pauschalen mit Bewertung in Taxpunkten: Für alle ambulanten Behandlungen, die im Anwendungsbereich des Patientenpauschaltarifs liegen,
- «NO.ambP»: Für alle Behandlungen, die nicht im Anwendungsbereich Ambulante Pauschalen liegen.
- Schritt Transcodierung (optional): TARMED-Tarifpositionen aus der Kategorie «NO.ambP» (nicht im Anwendungsbereich der Ambulanten Pauschalen) können durch den Batchgrouper in TARDOC-Tarifpositionen überführt werden. Dazu wird das TARMED-Volumen der Kategorie «NO.ambP» ermittelt und statistisch in das korrespondierende TARDOC-Volumen übertragen. In diesem Schritt werden die ursprünglichen tarifarische Einheiten der ambulanten Behandlung nicht berücksichtigt, stattdessen wird nur das Gesamtvolumen betrachtet.
Inputformate: Datenerhebungsformat 2024 oder Batchgrouperformat
Ausgabe: Sie erhalten zwei Ergebnisse (csv-Dateien):
- alle Gruppierungen im Anwendungsbereich der Pauschalen auf Ebene der ambulanten Behandlung,
- die Summe des TARMED-Volumens mit der korrespondierenden Summe des TARDOC-Volumens aller Behandlungen der Kategorie «NO.ambP».
Es wird empfohlen sich die Ergebnisse mit Hilfe eines Tools auszuwerten. Die OAAT stellt dazu eine Excel Vorlage als Beispiel zur Verfügung.
Die Anforderungen und genaue Funktionsweise sind der Dokumentation des Simulationsgroupers zu entnehmen.
Einzelfallgrouper (TARMED)
Der Einzelbehandlungsgrouper ermöglicht die Simulation von einzelnen Behandlungen im Anwendungsbereich des Patientenpauschaltarifs. Über eine Eingabemaske werden hierzu alle gruppierungsrelevanten Informationen eingegeben.
Nach Ausfüllen der Eingabefelder erhalten Sie eines von zwei Gruppierungsresultaten:
- Zugeordnete Pauschale zur simulierten Behandlung,
- Die Ausgabe «NO.ambP», die darauf hinweist, dass die simulierte Behandlung nicht im Anwendungsbereich der Ambulanten Pauschalen liegt.
Transcodierung (TARMED-TARDOC)
Funktionsbeschreibung: Die im Batchgrouper beschriebene Transcodierung (3. Schritt) steht Ihnen ebenfalls als eigenständiges Tool zur Verfügung. Es ermöglicht die Summe der TARMED Taxpunkte in TARDOC Taxpunkte zu überführen. Das Input-Format ist vereinfacht: Es wird die Summe aller abgerechneten TARMED-Tarifpositionen erwartet. Die Anwendung dieses Tools setzt voraus, dass sich im Input Datensatz keine ambulanten Behandlungen aus dem Anwendungsbereich des Pateientenpauschaltarifs befinden und ist daher mehrheitlich auf die praxisambulante Nutzergruppe entwickelt worden, die keine Leistungen im Anwendungsbereich des Patientenpauschaltarifs abrechnen werden.
Inputformat: siehe Dokumentation der Transcodierung
Ausgabe: Sie erhalten die die Summe des TARMED-Volumens mit der korrespondierenden Summe des TARDOC-Volumens aller Tarifpositionen (csv-Datei).
Es wird empfohlen sich die Ergebnisse mit Hilfe eines Tools auszuwerten. Die OAAT stellt dazu eine Excel Vorlage als Beispiel zur Verfügung.
Die Anforderungen und genaue Funktionsweise sind der Dokumentation der Transcodierung zu entnehmen.
Casemaster (Beta Version)
Wichtiger Hinweis: Der Casemaster befindet sich aktuell in der Beta-Version. Wir empfehlen, den Output sorgfältig anhand der Vorgaben von Anhang B des Tarifstrukturvertrags zu prüfen. Für Feedback stehen wir Ihnen unter grouper(at)oaat-otma.ch gern zur Verfügung.
Funktionsbeschreibung: Die im Batchgrouper beschriebene Übersetzung von Abrechnungsdaten in die tarifarische Einheit (Schritt 1) steht Ihnen ebenfalls als eigenständiges Tool zur Verfügung. Um in Bezug auf die ambulante Behandlung die Bestimmungen gemäss Anhang B des Tarifstrukturvertrags über TARDOC und den Ambulanten Pauschalen im Rahmen des Batchgroupers der ambulanten Pauschalen zu simulieren, wurde der Casemaster entwickelt. Dieser sorgt für eine möglichst hohe Annäherung an die Bestimmungen zur ambulanten Behandlung und wird vor einer Gruppierung mit dem Batchgrouper angewendet.
Inputformate: Datenerhebungsformat 2024 oder modifiziertes Batchgrouperformat (siehe Ergänzungen in der Dokumentation zum Casemaster)
Ausgabe: Sie erhalten die nach Anhang B angenäherten ambulanten Behandlungen im Batchgrouperformat. Diese Datei kann auch im Batchgrouper weiterverarbeitet werden (Input Variante B).
Die Anforderungen und genaue Funktionsweise sind der Dokumentation des Casemasters zu entnehmen.