FAQ

Der TARDOC ist eine Tarifstruktur zur Abrechnung ambulanter, ärztlicher Leistungen im Spital und der freien Praxis, welche zusammen mit den Ambulanten Pauschalen den TARMED ablösen werden.

Jede Tarifposition hat eine bestimmte Anzahl von Taxpunkten. Der Ertrag der Leistung wird letztlich aus der Summer der Taxpunkten und dem Taxpunktwert bestimmt. Der Taxpunktwert wird zwischen den Tarifpartnern ausgehandelt. 

Separat abrechenbare Leistungen sind – sofern in den Kapitelinterpretationen oder medizinischen Interpretationen nicht anders geregelt - folgende:

• Labile und stabile Blutprodukte gemäss Einstandspreis, Arzneimittelliste mit Tarif (ALT) oder Spezialitätenliste (SL);
• Arzneimittel gemäss Spezialitätenliste (SL);
• Laboranalysen im Praxis- bzw. Spitallabor gemäss Analysenliste (AL);
• Einzelne oder miteinander verbundene Instrumente, Geräte, Vorrichtungen, Materialien, Stoffe und Implantate zum Einstandspreis und gemäss der Allgemeinen Definition AD-07.

Ja, auch in der Version 1.4 des TARDOC gibt es noch Spartenanerkennungen. Allerdings wurden die Sparten, für die eine Anerkennung notwendig ist, stark redimensioniert. Für Leistungen in folgenden Sparten wird eine Spartenanerkennung vorausgesetzt:  

• Nichtärztliche ambulante Leistungen in der Psychiatrie
• Nichtärztliches Chronic Care Management 

Die Spartenanerkennungen müssen für eine Abrechnung unter TARDOC neu beantragt werden, unbesehen davon, ob im TARMED bereits eine Anerkennung bestand. Ärztinnen und Ärzte, Praxen und Spitäler können entsprechende Anträge ab Juli 2025 über LegiData elektronisch stellen. Die Anerkennung muss zum Einführungszeitpunkt bestehen, um Leistungen in den entsprechenden Sparten abrechnen zu können. Weitere Informationen finden Sie laufend auf der Webseite der OAAT AG.

Die Ambulanten Pauschalen ist eine Tarifstruktur zur Abrechnung ambulanter, ärztlicher Leistungen im Spital und der freien Praxis, welche zusammen mit dem TARDOC den TARMED ablösen werden. Diese wird nach Taxpunkten bewertet. Der Ertrag der Leistung wird letztlich aus den Taxpunkten und dem Taxpunktwert bestimmt. Der Taxpunktwert wird zwischen den Tarifpartnern ausgehandelt.

Die Spitäler lieferten Kosten- und Leistungsdaten ihrer tatsächlich erbrachten ambulanten Patientenfälle. Diese Fälle wurden in medizinisch ähnliche Fälle gruppiert. Über eine eigens dafür entwickelte Software wurden diese gruppierten Fälle weiter in feinere Fallgruppen aufgeteilt, so dass möglichst homogene Fallgruppen daraus entstanden. Die Homogenität bezieht sich einerseits auf die medizinische Leistungserbringung und andererseits auf die Kosten der Fälle in jeder Fallgruppe. Im Rahmen der regelmässigen (voraussichtlich jährlichen) Aktualisierung der Tarifstruktur kann auf der Basis der neusten Daten überprüft werden, ob die Gruppierung der Fälle verändert oder verfeinert werden sollte, um eine noch höhere Kostenhomogenität zu erreichen. Um dies zu erreichen können Faktoren wie bspw. Alter, Prozeduren, Medikamente, etc. berücksichtigt werden.

Die Ambulanten Pauschalen werden unabhängig vom Ort der Leistungserbringung angewendet. Erbringt ein Leistungserbringer eine Leistung, die in den Anwendungsbereich des ambulanten Pauschalensystems fällt, wird diese Leistung über Ambulante Pauschalen abgerechnet. Davon können sowohl Spitäler wie auch Arztpraxen oder Einrichtungen betroffen sein.

Der Patientenpauschaltarif wurde auf Basis von tatsächlichen ambulanten Kosten- und Leistungsdaten erstellt. Dies bedeutet, es wurden von abgerechneten Patientenfällen die Leistungsdaten (Rechnungsstellung, TARMED-Positionen) und die Kostendaten (gemäss REKOLE) erhoben und ausgewertet.
Tarifpositionen (bspw. TARMED) wurden nur verwendet, um die erbrachte Leistung zu identifizieren.

Die Entwicklung basierte auf der Identifikation der Patientenkontakte mittels Tarifpositionen (bspw. TARMED). Die Abrechnungsversion wird auf LKAAT-Leistungspositionen und ICD-Codes basieren.
Für die Abrechnungsversion (und somit für die Anwendung ab Einführungszeitpunkt) ist TARMED nicht mehr relevant.

Grundsätzlich sind alle Leistungen eines Patientenkontakts in den Pauschalen enthalten. Also auch die nichtärztlichen Leistungen, Medikamente, Material, Implantate, Labor- und Pathologieleistungen, etc. Vereinzelt sind Implantate jedoch separat abrechenbar. Im Katalog der Ambulanten Pauschalen ist ausgewiesen, bei welchen Tarifpositionen die Implantate separat abrechenbar sind.
Die Labor-Analysen sind in den Tarifpositionen enthalten. Die Abrechnung der Analysen ist im revidierten Art. 59 KVV Abs. 3 geregelt und bedarf einer Anpassung bei der Einführung der Ambulanten Pauschalen. Der entsprechende Austausch mit dem BAG läuft.

In der Version 1.1 sind es 315 Pauschalen.
Dies entspricht bewusst einer hohen Granularität in der Anfangsphase zur besseren Erkennbarkeit der Leistungen. In Zukunft wäre eine Konsolidierung überall dort möglich, wo aufgrund der Daten keine Unterschiede zwischen mehreren Pauschalen erkennbar sind und die medizinische Homogenität gegeben ist.

Die Ambulanten Pauschalen werden anhand der Diagnose und der erbrachten Leistung ermittelt. Die Diagnose führt in das entsprechende Capitulum und die Leistung (sowie weitere Merkmale wie bspw. Alter, Geschlecht, etc.) führt innerhalb des Capitulums in die passende Fallgruppe. Dieser Vorgang muss nicht manuell gemacht werden, sondern wird durch den sog. Grouper erledigt.

Da Tarifpositionen aus dem Bereich des Patientenpauschaltarifs vom Anwender nicht ausgesucht werden, sondern mittels Grouper anhand Eingabe von Leistungspositionen und ggf. Diagnosen eruiert werden, ist dieses Szenario nicht zu erwarten. Ob eine sog. Analogiecodierung auf Ebene der Erfassung der Leistungspositionen erfolgt (siehe dazu Kapitel 4.1 im Dokument "Richtlinien für die ambulante Leistungserfassung", Stand Oktober 2024 zur Tarifversion 1.1), richtet sich nach den Vorgaben der OAAT. Diese sind auf der Webseite der OAAT einsehbar.

Mit der etablierten Branchenlösung REKOLE  (Revision der Kostenrechnung und Leistungserfassung) wird schweizweit die Vereinheitlichung der Spital-Kostenrechnungsstandards gewährleistet. Mit der REKOLE-Zertifizierung wird bestätigt, dass die Kosten- und Leistungsrechnung dieser Spitäler den betriebswirtschaftlichen Grundsätzen entspricht. Somit sind die daraus resultierenden Kostendaten auf Patientenebene vergleichbar. REKOLE ist gesetzlich anerkannt.
Durch die Verwendung dieser Daten basiert der Patientenpauschaltarif auf einer umfassenden, standardisierten und gesetzlich anerkannten Datengrundlage.
Es existieren noch keine analoge Kostendaten aus den Arztpraxen auf Patientenebene (sog. fallbasierte Kostendaten). Sobald eine entsprechende Methodik eingeführt wäre und die Daten vorliegen würden, könnten diese grundsätzlich für die Berechnungen im Patientenpauschaltarif berücksichtigt werden.

Zum Zeitpunkt der Datenerhebungen waren die nötigen gesetzlichen Rahmenbedingungen noch nicht in Kraft für ein Obligatorium zur Datenlieferung. Die Datenlieferung erfolgte zum Zeitpunkt der Entwicklung der Tarifversion 1.1 noch auf freiwilliger Basis.
Die Tarifversion 1.1 wurde auf der Datenbasis von 47 Spitälern entwickelt, wobei rund 300'000 ambulante Behandlungen verwendet wurden.
Mit Art. 47a Abs. 5 KVG existieren die gesetzlichen Rahmenbedingungen, dass ab Einführung des Patientenpauschaltarifs alle Leistungserbringer verpflichtet werden können, die nötigen Kosten- und Leistungsdaten zu liefern.

Die Tarifversion 1.1 der Ambulanten Pauschalen wurde auf Daten der Spitäler aus den Jahren 2019 – 2021 entwickelt. Dabei handelt es sich um reale, tatsächlich entstandene Daten und nicht um quantitative Schätzungen oder Meinungen von Fachpersonen. Die Fachpersonen der Tarifpartner diskutieren jedoch in Expertengremien über Aspekte zur Methodik. Methodische Verfeinerungen sind im Rahmen der regelmässigen Tarifpflege (voraussichtlich jährlich) und Weiterentwicklungen der Tarifstruktur möglich.

Die Tarifstruktur unterliegt einem regelmässigen, Prozess der Tarifpflege (voraussichtlich jährlicher Rhythmus). Im Rahmen dieses Prozesses werden die neusten Kosten- und Leistungsdaten verwendet. Die OAAT AG führt zudem laufend datenbasierte Analysen durch, um  die Güte der Tarifstruktur zu verbesseren. Sie prüft Anträge der Tarifpartner und Hinweise der Anwender. Dadurch wird sichergestellt, dass:

• Die Berechnungen stets auf einer aktuellen Datengrundlage basieren;
• Entwicklungen in der medizinischen Leistungserbringung zeitnah in der Tarifstruktur abgebildet werden (bspw. neue Behandlungsmethoden, etc.);
• Beobachtungen aus der Tarifanwendung in die Tarifstruktur einfliessen, wenn diese zu einer objektiven Systemverbesserungen beitragen.

Im Tarifbrowser ist ein Datenspiegel für Ambulante Pauschalen veröffentlicht, der unter anderem Einblicke in einzelne Kostenkomponenten und demografische Merkmale der zugrunde liegenden Daten bietet. Die Aufschlüsselung der Kostenbestandteile ist bis zur maximalen Granularität gemäss REKOLE möglich; eine detaillierte Aufschlüsselung der Arztkosten nach Fachbereichen ist daher nicht verfügbar.

Der TarifMatcher ist eine Java-basierte Softwarebibliothek der OAAT. Sie dient der korrekten Anwendung von ambulanten Arzttarifen, insbesondere TARDOC und Ambulanten Pauschalen. Er klassifiziert Behandlungen und entscheidet, welche Tarifstruktur angewendet wird.

Der TarifMatcher prüft ambulante Behandlungen und bereitet sie regelkonform für die Abrechnung vor. Die Software besteht aus drei zentralen Komponenten:

• Casemaster: Definiert ambulante Behandlungen gemäss Anhang B des Tarifstrukturvertrags.
• Grouper: Entscheidet, ob eine Behandlung über die Ambulanten Pauschalen oder nach dem Einzelleistungstarif TARDOC abgerechnet werden soll.
• Mapper: Wandelt LKAAT-Codes in die entsprechenden TARDOC-Codes um und prüft die Einhaltung der Regeln. 

Der TarifMatcher richtet sich primär an Softwareanbieter und Leistungserbringer im ambulanten Bereich. Aber grundsätzlich kann jede interessierte Person oder Organisation, die sich mit der Anwendung ambulanter Arzttarife beschäftigt oder diese in eigene Systeme integrieren möchte, den TarifMatcher nutzen. Es gibt keine Einschränkungen hinsichtlich der Zielgruppe.

Der TarifMatcher und die benötigten Kataloge werden in einem passwortgeschützen Bereich zum Download bereitgestellt. Dieser befindet sich auf unserer Webseite unter: Tarifkomponenten und Tarifsoftware

Ja, es gibt eine technische Dokumentation zum TarifMatcher. Sie beschreibt die Funktionen und Komponenten des TarifMatchers, erklärt die Nutzung der Java-Bibliothek und den Umgang mit Tarif- und Katalogdateien. 

Der Mapper prüft automatisch TARDOC-Regeln, die im Zusammenhang mit einer ambulanten Behandlung stehen wie z. B. Mengenbeschränkungen oder Altersabhängigkeiten. Für Regeln, die zusätzliche Informationen erfordern, wird ein Hinweis ausgegeben.

Ein detailliertes PDF mit den konkret geprüften Regeln ist im Download-Paket des TarifMatchers enthalten.

 Ja, der Casemaster liefert die Zuordnungen zu den Capitula mit zurück.

Ja, grundsätzlich bleibt die API stabil. Allerdings bleibt eine Weiterentwicklung der API vorbehalten, wodurch sich in zukünftigen Versionen Änderungen ergeben können.

Bei Kumulationsregelverletzungen wird je nach Fall automatisch korrigiert (mit Hinweis), nur ein Hinweis ausgegeben oder keine Prüfung vorgenommen. Eine Übersicht über die vorhandenen Regeln ist im Regel-Dokument enthalten.

Der Grouper gibt als Output die entsprechende Pauschale inklusive Taxpunkte (TP) heraus. Diagnosen selbst sind nicht Bestandteil des Outputs; sie gehören zum Input.

Ja, es können mehrere Diagnosen, auch innerhalb derselben Diagnosegruppe, als Input eingegeben werden. Weitere Details dazu finden Sie in der technischen Dokumentation.

 Ist eine Triggerposition vorhanden, erfolgt die Abrechnung über eine Pauschale. Liegt keine Triggerposition vor, wird die Leistung über den entsprechenden Tarif abgerechnet. Weitere Details dazu finden Sie im Anhang B Anwendungsmodalitäten, Kapitel 6.3.

Der Casemaster wird verwendet, wenn die Definition ambulanter Behandlungen gemäss Anhang B des Tarifstrukturvertrags noch nicht im eigenen Fallführungssystem abgebildet ist. 

Änderungen bei unterjährigen Anpassungen in den Tarifstrukturen werden als detaillierte Releasenotes dokumentiert und jeweils auf der Webseite des OAAT AG publiziert.

Ja, jede Tarifposition darf im Input für die Transcodierung nur einmal vorkommen und muss die Anzahl aller Abrechnungen im simulierten Zeitraum enthalten. Mehrfach vorkommende identische Tarifposition können vom Simulationstool nicht addiert werden.

Die Positionen des Kapitel CA Hausarztmedizin sind gemäss Kapitelinterpretation Hausärzten vorbehalten. Da die Transcodierung aber nicht zwischen Grundversorgern im niedergelassenen Bereich und Spitälern unterscheidet, entsteht bei der Transcodierung der 00.0510 - Spezifische Beratung durch den Facharzt für Grundversorgung bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren, pro 5 Min. (bzw. 00.0515 und 00.0516) eine Ungenauigkeit. Spitälern empfehlen wir die Beratungsleistungen aus dem Grundkapitel auf andere Positionen zu transcodieren: Da eine Beratung im TARDOC gleich bewertet ist wie die Konsultation, ist es möglich - sofern die Limitationen dort nicht ausgeschöpft sind - die Beratung auf die Konsultationspositionen zu transcodieren. Daneben gibt es im TARDOC viele weitere Beratungsleistungen in spezifischen Kapiteln, exemplarisch seien hier einige aufgeführt:

AA.00.0090 Spezifische lmpfberatung bei franchisebefreiten lmpfungen, pro 1 Min.

CG.05.0050 Spezifische Beratung bei angeborenen Stoffwechselstörungen beim Neugeborenen und Kindern bis 18 Jahren, pro 1 Min.

CG.05.0060 Genetische Beratung in Zusammenhang mit einer vererbbaren Krankheit, pro 1 Min.

JA.00.0010 Geriatrische Beratung und Behandlung, pro 1 Min.

JC.00.0010 Arbeitsmedizinische Konsultation und Beratung, pro 1 Min.

JK.00.0010 Infektiologische Behandlung, pro 1 Min.

JP.00.0020 Pharmakogenetische Beratung, pro 1 Min.

JT.00.0010 Spezialisierte genetische Beratung, pro 1 Min.

JZ.00.0020 Psychosoziale Beratung, pro 1 Min.

KD.00.0010 Endokrinologische und/oder reproduktionsmedizinische Beratung, pro 1 Min.

KK.00.0010 Pränatale und/oder genetische Beratung, pro 1 Min.

TG.00.0010 Pneumologische, kinderpeumologische oder schlafmedizinische Beratung und Abklärung, pro 1 Min.

VG.00.0010 Gynäkologische Beratung, pro 1 Min.

VK.00.0040 Abklärung und Beratung von möglichen Lebendnierenspendern, pro 1 Min.

Nein, im Rahmen der kostenneutralen Einführung des Gesamt-Tarifsystems sind die Normierungsfaktoren bereits in den ausgewiesenen Taxpunkten eingerechnet. Es ist somit keine weitere Multiplikation mit einem Normierungsfaktor notwendig.

Um korrekt zu simulieren, müssen die Leistungen von externen Leistungserbringern, welche in unmittelbarer Abhängigkeit zu Behandlungen im Datensatz stehen, in diesem inkludiert sein. Die externen Leistungen müssen im Input mit demselben Dossier/ID verknüpft werden.

In der Transcodierung wird das TARMED Taxpunktvolumen statistisch auf TARDOC transcodiert. Die tarifarische Einheit geht in diesem Schritt verloren. Die Zuordnung des simulierten TARDOC Taxpunktvolumens zu einem Fachbereich ist deshalb nicht mehr möglich. Für Analysen des simulierten TARDOC Taxpunktvolumens auf Ebene Fachbereich empfiehlt sich die Auftrennung, der auf die ambulante Behandlung konvertierten Ergebnisdatei (siehe Ergebnisseite des Simulationstools): Die ambulanten Behandlungen mit Kennzeichnung "NO.ambP" können den jeweiligen Fachbereichen zugeordnet werden und diese mittels des Transcodierungstools neu simuliert werden.

Nein, das Simulationstool wird ausschliesslich als Webversion zur Verfügung gestellt.

Die Simulation erfolgt auf der Gesamtmenge der abgerechneten TARMED Tarifpositionen von ambulanten Behandlungen, welche zukünftig im Anwendungsbereich von TARDOC sein werden. Bei der Transcodierung geht die Information der tarifarischen Einheit (ambulante Behandlung) verloren. Es wird stattdessen die Summe der TARMED Taxpunkte gebildet und in die korrespondierende Summe der TARDOC Taxpunkte übertragen. Die Transcodierung erfolgt dabei statistisch: Die Summe der Anzahl Abrechnungen einer jeweiligen TARMED Tarifposition wird u.a. unter Berücksichtigung geänderter Zeitdefinitionen (z.B. Übergang von Handlungs- auf Zeitleistungen) und Differenzierungen von Tarifpositionen anteilsmässig auf eine oder mehrere korrespondierende TARDOC Tarifpositionen transcodiert.

Nein, für die Verwendung des Simulationstools ist die Eingabe einer Diagnose im Inputdatensatz nicht zwingend erforderlich.

Nein, neue Tarifpositionen ohne TARMED Vorgängerposition werden nicht berücksichtigt, da die notwendige Information wie Anzahl nicht in den TARMED Abrechnungsdaten vorhanden ist.

Nein, es werden die Inputformate "Datenerhebung 2024" oder "Batchgrouper" verarbeitet. Der Aufbau beider Formate ist detailliert in der Dokumentation und anhand Beispieldateien beschrieben.

Nein, die Transcodierungslogik wird nicht zur Verfügung gestellt.

Das Simulationstool dient zur Simulation von TARMED Abrechnungsdaten. Es existieren keine Abrechnungsdaten auf Basis LKAAT, welche simuliert werden könnten. Die OAAT AG stellt jedoch zu Abrechnungszwecken die Tarifsoftware "TarifMatcher"  sowie einen Onlinegrouper auf Basis LKAAT zur Verfügung.

In der Transcodierung wird das TARMED Taxpunktvolumen statistisch auf TARDOC transcodiert. Die tarifarische Einheit geht in diesem Schritt verloren. Eine Prüfung von Limitationen auf Sitzungsebene ist nicht möglich.

Die Prüfregeln der Grouperlogik sind im Definitionshandbuch transparent nachvollziehbar. Das Definitionshandbuch kann über den Tarifbrowser aufgerufen werden und steht als interaktive Version mit Suchfunktion zur Verfügung oder kann als PDF heruntergeladen werden.

Die Zuordnung einer ambulanten Behandlung zu einer Pauschale erfolgt durch den Grouper. Dieser enthält einen detaillierten Entscheidungsbaum mit Prüflogiken, die auf der Diagnose, den erbrachten Leistungen und weiteren Merkmalen (z. B. Alter) basieren. Anhand dieser Prüflogiken wird die ambulante Behandlung der jeweils passenden Pauschale automatisiert zugeordnet.
Der Entscheidungsbaum mit seinen Prüflogiken ist sowohl als interaktive Darstellung als auch in einer PDF-Version auf der Homepage einsehbar (siehe "Wo kann ich den TARDOC oder Ambulante Pauschalen einsehen?").

Die qualitative Dignität gibt an, welche Weiterbildungstitel, Facharzttitel, Schwerpunkte und Fähigkeits-/Fertigkeitsausweise gemäss Weiterbildungsordnung berechtigen, eine Leistung zulasten der Sozialversicherungen zu abzurechnen. Die qualitativen Dignitäten sind bei jeder einzelnen Leistung im TARDOC oder in den Ambulanten Pauschalen vermerkt.

Verfügt eine Ärztin oder ein Arzt aufgrund der Inkraftsetzung des umfassenden ambulanten Tarifsystems nicht mehr über die geforderte qualitative Dignität, ist eine befristete Besitzstandswahrung für maximal 6 Jahre möglich. Einen Vergleich der Dignitäten im TARMED mit dem neuen ambulanten Tarifsystem finden sie hier.

Auch im Spital muss grundsätzlich die auf der Rechnung aufgeführte verantwortliche oder ausführende Ärztin oder der Arzt über die Dignität für die abgerechneten Leistungen verfügen. Es ist am einzelnen Spital zu prüfen, ob für alle Leistungen die entsprechenden Dignitäten vorhanden sind.

Ein Besitzstand berechtigt die Ärztin oder einen Arzt zur Anwendung und Abrechnung von Leistungspositionen, die sie fachlich eigenverantwortlich während mindestens dreier Jahre vor Inkraftsetzung des Gesamt-Tarifsystems regelmässig und qualitativ unbeanstandet erbracht und abgerechnet hat, über deren Weiterbildungstitel sie jedoch nicht verfügt.

Die Ärztin oder der Arzt deklariert gegenüber der Geschäftsstelle der OAAT die Leistungspositionen, für die sie den Besitzstand beansprucht. Mit der erstmaligen (erfolgreichen) Deklaration ist der Besitzstand ab Inkrafttreten des Tarifs für drei Jahre gültig und muss innerhalb dieser drei Jahre validiert werden. Ansonsten fällt der Besitzstand nach drei Jahren unwiderruflich dahin.

Die Deklaration von Besitzstandspositionen erfolgt online in der OAAT-Datenbank LegiData. Sie kostet pro angemeldetem Besitzstand CHF 50 und deckt das ganze Verfahren für die jeweilige Tarifposition ab.

Für die Deklaration muss sich die Ärztin oder der Arzt zunächst identifizieren, um dann ein persönliches LegiData-Konto zu eröffnen. Sobald das LegiData-Konto eröffnet ist, können die Besitzstandspositionen angemeldet werden. Die LegiData prüft anhand des Datenpools der obligatorischen Krankenversicherer zunächst automatisch, ob die Voraussetzungen für einen Besitzstand gegeben sind. Lehnt LegiData aufgrund der automatischen Prüfung den Besitzstand ab, kann die Ärztin den Besitzstand durch Hochladen der entsprechenden Patientenrechnungen manuell beantragen.

Nein, die Besitzstände sind persönlich und müssen von der Ärztin/dem Arzt individuell beantragt werden. (Selbstverständlich kann die Arbeit individuell an ein Sekretariat delegiert werden).

Nein, die Person, welche den Besitzstand für sich in Anspruch nehmen will, muss nach Änderungen vom 19. September nicht mehr als verantwortliche Ärztin/verantwortlicher Arzt aufgeführt sein. Die Person kann auch ausführende Ärztin/ausführender Arzt sein.

Nein, Assistenzärzte sind rechtlich für die erbrachten Leistungen nicht selbst verantwortlich und können keine Besitzstände anmelden. Der Tarif bildet aber die aktuelle Weiterbildungssituation ab, weshalb davon auszugehen ist, dass die Assistenzärzte keine Besitzstände benötigen.

Nein, die Rechnung zum Beantragen eines Besitzstands muss die geforderten TARMED-Positionen aufweisen. Diese sind auf stationären Leistungen nicht aufgeführt.

Ja, die bestehenden Besitzstände sind an den TARMED gebunden und sind mit Einführung des neuen Tarifsystems nichtig. Alle Besitzstandsansprüche müssen neu angemeldet werden. 

Die Besitzstände sind an die persönliche GLN geknüpft. Diese nimmt die Ärztin oder der Arzt mit, wenn er den Arbeitgeber wechselt. Leistungen früherer Arbeitgeber werden deshalb auch berücksichtigt.

Werden die Leistungen mit der GLN einer Klinik und nicht mit einer persönlichen GLN abgerechnet, kann für diese kein Besitzstand beantragt werden. Der Besitzstand ist zwingend persönlich.

Ja, die Registrierung ist notwendig, um einen persönlichen Zugang zu LegiData zu bekommen. Die Registrierung ist aber unabhängig vom Zahlstellenregister und kostenlos.

Nein, die Registrierung für den Zugang zur LegiData wird zwar von der SASIS vorgenommen, ist aber unabhängig vom Lösen einer ZSR-Nummer und ist kostenlos.

Die OAAT hat für die Abwicklung der Besitzstandsdeklarationen einen Zusammenarbeitsvertrag mit SASIS unterzeichnet. Die SASIS betreibt ab 1. Juli 2025 eine Helpline für das Beantragen von Besitzständen. Diese ist telefonisch oder per Mail erreichbar.
E-Mail: legidata-support(at)sasis.ch
Tel. 032 625 42 43 (10:00-12:00 Uhr und 14:00-16:00Uhr)

Die Besitzstandswahrung ab 1. Juli bis zum 15. November 2025 beantragt werden. Nach dem 15. November 2025 können keine Besitzstände mehr beantragt werden. Tarifpositionen, für die die Dignität resp. der Besitzstand fehlt, können mit dem neuen Tarifsystem nicht mehr abgerechnet werden.

Ja, jede ablehnende Antwort wird begründet.

Für die Weitergabe der Besitzstandsdaten an die Versicherer ist die SASIS verantwortlich – dies gilt auch für die eidg. Sozialversicherer UV/MV/IV. Die SASIS ist daran, das Format der Datenweitergabe zu definieren. Weitere Informationen folgen später.

Die Tarifpositionen des Unterkapitels AA.05 Ärztliche Organuntersuchungen sind ursprünglich aus den Positionen "Kleine Untersuchung durch den Facharzt für Grundversorgung" und "Umfassende Untersuchung durch den Grundversorger" (00.0415, 00.0416, 00.0417 und 00.0425). Sie waren aus diesem Grund ursprünglich im Kapitel CA Hausarztmedizin tarifiret. Da aber zusätzliche, mehrheitlich internistische Dignitäten hinzugefügt wurden, wurden die Positionen ins Hauptkapitel A Grundleistungen: Ärztlich, nichtärztlich verschoben. 

Alle Fachärzte ausserhalb der Grundversorgung können ihre Untersuchungen mit der Konsultation und den fachspezifischen Beratungs- und Behandlungspositionen aus ihren Fachgebieten abrechnen.

Für 2027 haben die FMH sowie auch H+ die Öffnung des Unterkapitels AA.05 Ärztliche Organuntersuchungen für die Dignität "Alle" beantragt. Die Geschäftsstelle der OAAT unterstützt diesen Antrag. Sie müssen den Besitzstand also nur für 2026 beantragen; danach ist Position zur Abrechnung für alle Fachärzte freigegeben. 

Nein, die Besitzstände sind ein Parameter der Tarifierung und werden im Medreg nicht abgebildet.

Nein – die Versicherer holen die Information über Facharzt-, Weiterbildungstitel, Schwerpunkt, Fähigkeitsausweise via Schnittstelle aus dem MedReg. Sie sollten aber im MedReg allerdings kontrollieren, ob die eigenen Zeugnisse und Zertifikate richtig hinterlegt sind.

Nein, wenn man die erforderliche Dignität aufgrund seiner Weiterbildung hat, muss man nichts unternehmen. Die Versicherer kennen die Qualitativen Dignitäten der einzelnen Tarifpositionen und sowie die erworbenen Facharzt-, Weiterbildungstitel, Schwerpunkte und Fähigkeitsausweise.

Einen Besitzstand beantragen muss:

• Wer im TARMED aufgrund seiner Weiterbildungstitel (Facharzttitel, Schwerpunkt, Fähigkeits-/Fertigkeitsausweis gemäss Weiterbildungsordnung) Tarifpositionen abrechnen durfte, welche nun im neuen Tarifsystem eine andere qualitative Dignität erfordern.
• Wer aufgrund von unter TARMED bestehenden Besitzständen Tarifpositionen abrechnen durfte, bei welchen er auch im neuen Tarifsystem nicht über die geforderte qualitative Dignität verfügt.

Nein, wenn man einen Facharzt-, Weiterbildungstitel oder einen adäquaten ausländischen Titel der MEBEKO anerkannt hat, kann man sämtliche Positionen mit der Dignität 9999 ALLE abrechnen.

Bei der Besitzstandsprüfung wird nur abgefragt, ob die Leistung in eigener oder ausführender Verantwortung in den letzten Jahren regelmässig abgerechnet wurde (Abrechnung der TARMED-Position mindestens 15 Mal in den Jahren 2022 – 2024). Welches die rechtliche Grundlage für die Abrechnung war, kann dabei nicht geprüft werden.

Nein, um den Besitzstand für eine Tarifposition im neuen Tarifsystem erwerben zu können, müssen sie die Abrechnung entsprechender TARMED-Positionen nachweisen können.

Eine angestellte Ärztin oder ein Arzt kann eine Tarifposition nur in Besitzstand nehmen, wenn sie auf den erforderlichen Patientenrechnungen mit der entsprechenden Leistung  als verantwortliche Ärztin mit ihrer persönlichen GLN aufgeführt ist.

Der Besitzstand kann nur persönlich vergeben werden. D.h. die Ärztin / der Arzt, welche als verantwortliche oder ausführende Ärztin auf der Rechnung aufgeführt ist, kann für sich einen Besitzstand beantragen, unabhängig von der Hierarchiestufe.

Die Abrechnung muss nicht über die persönliche GLN des verantwortlichen Arztes laufen. Der Arzt, welcher den Besitzstand beantragen will, muss aber als «Verantwortlicher» oder «Ausführender» Arzt mit seiner GLN auf der fraglichen Tarifposition erscheinen. Falls dem nicht so ist, kann kein Besitzstand für diesen Arzt beantragt werden.

Ein Arzt / eine Ärztin, die (später) eine neue Stelle antritt, nimmt seine Besitzstände mit seiner GLN an den neuen Arbeitsplatz mit. Sie muss daher den Besitzstand bis spätestens am 30.9.2025 beantragen. Kann sie aus den obgenannten Gründen den Besitzstand nicht beantragen, ist dies auch später nicht mehr möglich.

Dignitäten können, genau wie auch die Tarifpositionen selbst, im ordentlichen Revisionszyklus jährlich überprüft werden. Wenn man mit der Zuteilung einer Dignität auf einer Tarifposition nicht einverstanden ist, gelangt man mit seiner Kritik am besten an die eigene Fachgesellschaft oder die FMH und beantragt die Anpassung einer Dignität.

Die Organuntersuchungen sind aus den TARMED-Positionen 00.0415, 00.0416, 00.0417 und 00.0425 (Kleine und umfassende Untersuchung durch den Facharzt für Grundversorgung, pro 5 Min.) entstanden und waren den Allgemeinmedizinern sowie den Pädiatern vorbehalten. Deshalb hat man sie im TARDOC ebenfalls nur wenig geöffnet. Alle Fachärzte ausserhalb der Grundversorgung können ihre Untersuchungen mit der Konsultation und den fachspezifischen Beratungs- und Behandlungspositionen aus ihren Fachgebieten abrechnen. Sie können aber auch für drei Jahre den Besitzstand für diese Positionen beantragen.

Auf LegiData können Sie sich nur anmelden, wenn Sie über einen Account für das Online-Portal zsrnext.ch verfügen.
Bitte registrieren Sie sich unter zsrnext.ch oder melden Sie sich dort an.
Bitte beachten Sie, dass Sie nicht automatisch über einen Account verfügen, nur weil Sie bereits eine ZSR-Nummer besitzen.

Bitte stellen Sie sicher, dass Sie sich unter zsrnext.ch einloggen. Eine Anmeldung unter sasis.ch ist nicht korrekt.

In manchen Fällen verhindert der Safari-Browser eine Weiterleitung auf LegiData. Bitte versuchen Sie es mit einem anderen Browser, wie beispielsweise Google Chrome und am besten nicht auf einem Smartphone.

Bitte versuchen Sie es erneut in einem privaten Fenster/Inkognitomodus des Browsers. Ansonsten melden Sie sich bitte an legidata-support(at)sasis.ch. 

Leistungen des Kapitels EA.05 dürfen nur von Personal abgerechnet werden, das über die notwendigen Diplome tatsächlich verfügt (siehe Anhang G zum Tarifstrukturvertrag).

Ja, jede MPK braucht eine GLN. Die GLN hat sich als Identifikator natürlicher Personen in der Versicherungsbranche durchgesetzt. Man kann eine GLN bei refdata direkt beantragen. Dies kostet nichts. Die Anmeldung erfolgt über www.refdata.ch/de/partner/anmeldung.

Die Leistungen des Kapitels AK.05 können nur von der Arztpraxis abgerechnet werden. Es handelt sich hier um ein Konstrukt, das auf die Langzeit-Beziehung des behandelnden Arztes zum Patienten abstützt.

Das Behandlungskonzept muss bei der Spartenanmeldung nicht eingereicht werden. Der Kanton bestätigt, dass die entsprechenden Behandlungskonzepte vorhanden sind. Hingegen kann es sein, dass der Kanton ein entsprechendes Konzept einverlangt, um die Bestätigung auszustellen. Auch behalten sich die Tarifpartner vor, bei einer späteren Stichproben-Prüfung ein entsprechendes Konzept einzufordern.

Die Identifikation der Sparten wird voraussichtlich über die UID erfolgen, dies in Abweichung zum Spartenkonzept. Die UID ermöglicht einen Leistungserbringer mit all seinen Standorten eindeutig zu identifizieren.

Nein, die Spartenanerkennung erfolgt in einem App der SASIS und wird im Oktober 2025 eröffnet. Informationen dazu finden Sie auf unserer Website unter Spartenanerkennung, sowie beim Infolunch vom 7. Oktober 2025.

Es gibt einen Psychotherapie-Tarif, über den zugelassene Psychotherapeuten mit entsprechender Fortbildung abrechnen können. Die Kliniken beschäftigen aber auch ausgebildete Psychologinnen und Psychologen ohne Anerkennung als Psychotherapeuten. Diese dürfen über das Kapitel EA.05 abgerechnet werden, wenn die Spartenanerkennung vorhanden ist.

Der Abschluss in klinischer Richtung ist Voraussetzung für die Spartenanerkennung. Der Abschluss in praxisleitender Funktion reicht für die Spartenanerkennung nicht aus, auch wenn dieser einzelne Module des Chronic Care Managements miteinschliesst.

Die kantonalen Gesundheitsdirektionen sind über die Spartenanerkennung informiert. Die Anlaufstelle für die Bestätigung ist in jedem Kanton individuell. In der Regel dürfte die Zulassungsstelle für Berufsausübungsgewilligungen zuständig sein. 

Ja, es braucht für jede ZSR-Nummer die Beantragung einer Sparte. Dies ist notwendig um die Anstellungsverhältnisse nachvollziehen zu können.

Der Bundesrat hat die Einführung des TARDOC (Version 1.4) und der Ambulanten Pauschalen (Version 1.1) per 1. Januar 2026 genehmigt.

Die Schulung zu den neuen Tarifstrukturen obliegt in der Verantwortung der Gesellschafter der OAAT AG. Die OAAT AG führt selber keine Schulungen durch. Leistungserbringer finden weitere Informationen hier: 

• FMH, Abteilung Ambulante Versorgung und Tarife
• H+ Bildung
• Versicherer wenden sich bitte direkt an ihre Verbände.

Nein, ICD-10 Diagnosen müssen nur bei Sitzungen mit Triggerpositionen (Anwendungsberich Ambulante Pauschalen) erfasst werden. Finden für den gleichen Patienten am gleichen Kalendertag beim gleichen Leistungserbringer weitere Sitzungen statt, sind auch für diese eine ICD-10 Diagnose erforderlich.
Für alle anderen Sitzungen können Diagnosen wahlweise nach Tessinercode oder ICD-10 erfasst werden. Verbindliche Informationen dazu finden sich in Anhang C des Tarifstrukturvertrags. 

Es sind die Regeln der Leistungserfassung in Anhang C des Tarifstrukturvertrags sowie die Klarstellungen und Beispiele zur Leistungserfassung zu befolgen. Grundsätzlich gilt, dass anhand des LKAAT sämtliche erbrachten Leistungen zu dokumentieren sind. Dies umfasst auch die Angabe zu Seite, wo medizinisch/anatomisch sinnvoll - analog zur medizinischen Dokumentation.

Der LKAAT dient als Instrument zur Leistungserfassung für die Anwendung der ambulanten Pauschalen und TARDOC und muss für beide Tarife angewendet werden. Die Leistungserfassung ist von den Tarifen entkoppelt: Der Erfasser kann anhand des LKAAT und unter Berücksichtigung der Regeln zur Leistungserfassung (siehe Anhang C zum Tarifstrukturvertrag) sämtliche erbrachten Leistungen dokumentieren, ohne zwischen ambulanten Pauschalen und TARDOC wählen zu müssen. Die Wahl des Tarifs erfolgt nach der Leistungserfassung automatisiert durch den Grouper. Liegen die LKAAT-Leistungen im Anwendungsbereich TARDOC (keine Triggerposition vorhanden), werden die LKAAT-Leistungspositionen automatisch auf TARDOC-Tarifpositionen übertragen und gleichzeitig validiert.

Triggerpositionen sind im LKAAT durch die Typenbezeichnung "P" gekennzeichnet und weisen darauf hin, dass diese Leistung im Anwendungsbereich der Pauschalen liegt.

Die Rechnungsstellung erfolgt für beide Tarife wie bis anhin über das einheitliche Rechnungsformular des Forum Datenaustausch. Es sind die entsprechend vereinbarten Regelungen zu berücksichtigen. Weitere Informationen finden Sie im Anhang H des Tarifstrukturvertrags (Rechnungsstellung und Datenaustausch). 

Die kostenneutrale Einführung neuer Tarifstrukturen ist gesetzlich verankert. In Artikel 59c der Verordnung über die Krankenversicherung (KVV) ist festgehalten, dass ein Tarifmodellwechsel zu keinen Mehrkosten führen darf. Die Kostenneutralität wird durch die Kürzung der Taxpunkte (Normierung) sichergestellt. Zum Zeitpunkt der Einführung bleibt die Summe der Taxpunkte aller Tarifpositionen aus den beiden Tarifen ceteris paribus konstant. Notwendig wird die Normierung, weil durch Veränderungen in den verwendeten Kostenmodelle beispielsweise der Anstieg bei den Löhnen im Vergleich zum Kostenmodell im TARMED berücksichtigt wird. Durch die lineare Kürzung wird aber sichergestellt, dass die relativen Verhältnisse zwischen den einzelnen medizinischen Leistungen im TARDOC und den Ambulanten Pauschalen unverändert bleiben.

Beide Tarifstrukturen - TARDOC und Ambulante Pauschalen - werden in Zukunft regelmässig weiterentwickelt. Dafür steht ein jährliches Antragsfenster zur Verfügung, das über das Tool «Applix» verwaltet wird. Antragsberechtigt sind die Gesellschafter der OAAT AG. Wenden Sie sich mit Ihren Anliegen (Änderung von Tarifpositionen, Neutarifierungen) direkt an die entsprechenden Verbände FMH, H+, santésuisse, prio.swiss oder die Medizinaltarif-Kommission (MTK).

Sie können entsprechende TARDOC-Tarifpositionen oder Ambulante Pauschalen für drei Jahre in Besitzstand nehmen. Danach müssen Sie für die entsprechenden Positionen eine fachspezifische Fortbildung nachweisen können, um weitere drei Jahre vom Besitzstand profitieren zu können. Anschliessend läuft die Regelung des Besitzstandes aus.

Sie können eine Tarifposition in Besitzstand nehmen, wenn Sie die entsprechenden TARMED-Vorgängerpositionen in den Jahren 2022-2024 mindestens 15 mal unbeanstandet abgerechnet haben. Besitzstände melden Sie über die Plattform LegiData an.

Seit Juli 2025 ist LegiData online verfügbar. Ab diesem Zeitpunkt stehen entsprechende Informationen zur Verfügung, die aufzeigen, auf welchen Tarifpositionen die Dignitäten eingeschränkt wurden und mit welchen TARMED-Positionen entsprechende TARDOC-Tarifpositionen bzw. Ambulante Pauschalen in Besitztand genommen werden können.

Für allfällige Interpretationsschwierigkeiten bzw. -differenzen zwischen Leistungserbringern und Kostenträgern gibt es eine entsprechende Arbeitsgruppe. Diese Arbeitsgruppe besitzt die alleinige und umfassende Zuständigkeit, beide Tarife gesamtschweizerisch einheitlich und verbindlich zu interpretieren.

Antragssteller können alle Anwenderinnen und Anwender der Tarife sein. Zudem können auch die Gesellschafter der OAAT AG selbst – die FMH, H+, prio.swiss, santésuisse und die Medizinaltarif-Kommission (MTK) Anträge stellen. Ein entsprechendes Tool wird Q2/Q3 2025 online gestellt.

Um über TARDOC oder Ambulante Pauschalen abrechnen zu können, müssen Ärztinnen und Ärzte sowie Einrichtungen und Spitäler dem Tarifstruktuvertrag beitreten. Fragen im Zusammenhang mit dem Beitrittsverfahren sind an die Verbände der Leistungserbringer (FMH und H+) zu richten.

Beide Tarifkataloge sind im Tarifbrowser der OAAT AG als interaktive Version verfügbar. Eine umfassende Suchfunktion für TARDOC-Tarifpositionen und Pauschalen sowie Filtermöglichkeiten nach Dignitäten erleichtern die Nutzung. Im Definitionshandbuch der Ambulanten Pauschalen kann die Gruppierungslogik nachvollzogen werden sowie gezielt nach einzelnen Leistungspositionen gesucht werden. Die vollständigen Tarifkataloge können ausserdem als Excel-Datei über die Homepage heruntergeladen oder als lizenzpflichtige maschinenlesbare Versionen bezogen werden. 

Aus Anhang B Anwendungsmodalitäten Ziffer 3.1 Abs. 1:

Eine Sitzung ist definiert als das physische oder fernmündliche Zusammentreffen eines Patienten mit einem Leistungserbringer im ambulanten Setting. Im Rahmen dessen wird eine Leistung durch einen Leistungserbringer im ambulanten Setting zu Gunsten eines Patienten durchgeführt, die der Diagnose oder Behandlung dient (Art. 25 Abs. 1 KVG).

Gutachten, Akten- und Bildkonsilien und Tumorboards/ärztliche Expertenboards/interdisziplinäre Boards werden auch ohne physisches Zusammentreffen des Patienten mit dem Leistungserbringer im ambulanten Setting als Sitzung geführt.

Jedes Neugeborene (ob krank oder gesund) wird als eigener Patient betrachtet, und demzufolge als eigene Sitzung geführt.

Einzelne Sitzungen sowie deren zugeordneten Leistungen (Pathologie-, Analyseleistungen, Leistungen in Abwesenheit, Verfassen von Berichten) können zu ambulanten Behandlungen zusammengefasst werden. Unter welchen Voraussetzungen Sitzungen zu einem oder mehreren ambulanten Behandlungen zusammengefasst werden, ist in den Anwendungsmodalitäten (Anhang B zum Tarifstrukturvertrag) geregelt. 

Aus Anhang B Anwendungsmodalitäten Ziffer 2:

Ein Leistungserbringer im ambulanten Setting definiert sich als:

Arzt oder Ärztin gemäss Art. 35 Abs 2 lit a KVG;

oder
Einrichtung, die der ambulanten Krankenpflege durch Ärzte oder Ärztinnen dient gemäss Art. 35 Abs. 2 lit. n KVG und über lediglich einen Fachbereich verfügt;

oder
Fachbereich (gemäss Reglement Fachbereiche inkl. Liste der Fachbereiche) innerhalb eines Spitals gemäss Art. 35 Abs. 2 lit. h KVG oder einer Einrichtung die der ambulanten Krankenpflege durch Ärzte oder Ärztinnen dient gemäss Art. 35 Abs. 2 lit. n KVG). 

Die Codierung der Diagnose und der erbrachten Leistung ist im ambulanten Setting deutlich weniger kompliziert als im stationären Bereich, weil für die Zuordnung zu einer Pauschale mehrheitlich nur eine Diagnose und eine Leistungsposition relevant ist (Ausnahmen sind möglich).
Als Grundsatz gilt, dass das gleiche Personal die Erfassung der Diagnose(-n) und Leistung(-en) im ambulanten Bereich durchführen kann, welches heute die Leistungserfassung im Einzelleistungstarif durchführt.
Die Einführung der ambulanten Codierung ist initial mit einem Mehraufwand verbunden. Nach der Etablierung ist jedoch eine deutliche Reduktion des Aufwandes im Vergleich zur heutigen Situation mit dem umfassenden Einzelleistungstarif und dem dazugehörigen Regelwerk zu erwarten.

Unter TARDOC und  Ambulanten Pauschalen werden Struktur und Preis getrennt. Mit der Struktur werden die einzelnen Tarifpositionen auf Basis der verwendeten Kostenmodelle in Taxpunkten bewertet. Damit wird der unerschiedlich hohe Ressourcenverbrauch der verschiedenen Leistungen zum Ausdruck gebracht. Die Tariforganisation verantwortet die Tarifstruktur.
Für die tatsächliche Vergütung werden die Taxpunkte mit einem Frankenbetrag (Taxpunktwert) multipliziert. Der Preis wird zwischen den Tarifpartnern (oder ihren Mitgliedern) verhandelt (bspw. Spital mit entsprechenden Organisationen der Krankenversicherer). Diese Verhandlung findet somit ausserhalb der Tariforganisation statt.