Der Tarif in Kürze

In einer ambulanten Pauschale sind sämtliche Leistungen eines OP-Tages inkludiert. Erstgespräche und Nachbehandlungen, durchgeführt an einem anderen Tag als die Intervention, werden weiterhin über den Einzelleistungstarif verrechnet.

Das ambulante Pauschalensystem basiert auf der Grundlage von realen ambulanten, fallbezogenen Kosten- und Leistungsdaten der Leistungserbringer. Die Kostendaten basieren auf der Methodik von REKOLE, der offiziell anerkannten Branchenlösung für das betriebliche Rechnungswesen im Spital (weitere Informationen zu REKOLE sind hier zu finden).REKOLE stellt sicher, dass die tatsächlich aufgetretenen Kosten in einem Spital derart den einzelnen Patientenfällen zugeordnet werden, dass sie über alle Spitäler in der Schweiz der gleichen Logik folgend vergleichbar werden. 

Die Spitäler liefern diese Daten jährlich dem Bundesamt für Statistik (BFS). 

Die Patientenfälle der verschiedenen Spitäler werden anhand verschiedener Merkmale (bspw. durchgeführte Prozeduren, Alter, Geschlecht, etc.) in möglichst vergleichbare Gruppen (sog. Fallgruppen) sortiert. Dies läuft automatisch, über einen vordefinierten Algorithmus in einem Computerprogramm ab. Dieser Algorithmus wird "Grouper" genannt. Die OAAT AG ist verantwortlich, diesen Algorithmus jährlich weiterzuentwickeln. Dadurch wird das System laufend verbessert und die Aktualität sichergestellt. Die Leistungserbringer können über den Onlinegrouper bereits jetzt ihre Patientenkontakte (Patientenfälle) gruppieren, um die Vergütung über das ambulante Pauschalensystems zu simulieren.